Проект изменений в приказ Минздрава от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации» | Приказы, законы, постановления # стоматология | Стоматологическое сообщество (Dental Community)
01.12.2017, Раздел сайта: Приказы, законы, постановления # стоматология
Важная информация!
Стоматологическая Ассоциация России в течение долгого времени разрабатывала и согласовывала со стоматологическим сообществом новую форму медицинской карты стоматологического пациента. Она создавалась с одним условием – минимальной достаточности. И наконец-то Минздрав нас услышал:
«Минздрав разработал изменения в ведомственный приказ от 15 декабря 2014 г. №834н, которым были утверждены унифицированные формы медицинской документации для организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядки по их заполнению.»
По мнению Министерства, утверждение данного нормативно-правового документа будет способствовать дальнейшему совершенствованию документооборота в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения, а также ведению медицинской документации в электронном виде. Кроме того, позволит высвободить дополнительное время врача для непосредственного оказания медицинской помощи пациенту, передав отдельные функции по оформлению медицинской документации среднему медицинскому персоналу.
Поздравляем всех врачей-стоматологов с зарей нашей общей Победы! Вместе – мы сила!
P.S. Особая благодарность клиникам – Инновационным Центрам СтАР и АЧСК (Ассоциация Частных Стоматологических клиник г. Москвы).
О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения российской федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»
Приказываю:
Утвердить изменения, которые вносятся в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г.
№ 834н
«Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160).
Министр
В.И. Скворцова
Изменения, которые вносятся в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»
1. Дополнить приказ пунктом 4 и 5 следующего содержания:
«4. Унифицированные формы медицинской документации могут формироваться на бумажном носителе и (или) в виде электронного документа, заверенного электронной подписью медицинского работника.
5. Приложения № 3, 5, 7, 9, 17 и 21 могут частично или полностью заполняться медицинскими работниками со средним медицинским образованием, при этом обязательно заверяются подписью медицинского работника или электронной подписью медицинского работника».
2. В абзаце 24 приказа заменить слова: «форму 043-у» словами: «форму 043-1/у».
3. В приложении № 2 к приказу:
а) пункт 3 изложить в следующей редакции:
«3. Карты не ведутся на пациентов(ок), обращающихся в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по профилю стоматология и ортодонтия, которые заполняют свои учетные формы.»;
б) пункт 5 изложить в следующей редакции:
«5. Карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу или в алфавитном порядке. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» (рядом с номером Карты)».
в) пункт 10 дополнить кодом «10» – граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и приравненные к ним категории.
4. В приложении № 3 к приказу порядковый номер 9 пункта «Документ удостоверяющий личность» заменить номером 11.1, в пункт 20 добавить подпункт 5 – мобильная бригада, в пункт 25 добавить подпункты 12 – на медицинскую реабилитацию и 13 – отказ от прохождения каких-либо обследований при диспансеризации или медицинском осмотре.
5. Пункт 42 приложения 4 дополнить словами: «включая сведения о проведенной лабораторной, инструментальной и лучевой диагностике».
6. В приложении № 11 к приказу сноску «**» изложить в следующей редакции:
«** Заполняется, если пациент относится к категориям: дети – инвалиды и инвалиды первой группы с III степенью ограничений жизнедеятельности».
Пункт 20 изложить в следующей редакции:
| 20. Рекомендуемый профиль лечения | указать один или несколько рекомендуемых профилей лечения) |
7. Утвердить:
- форму № 043/у «Медицинская карта стоматологического пациента», согласно приложению № 25;
- порядок заполнения учётной формы № 043/у «Медицинская карта стоматологического пациента», согласно приложению № 26.
8. Приложения № 17, № 18, № 19, № 20, № 23 и № 24 к приказу изложить в следующей редакции:
Просмотрено 1927 Нравится 4 Мне нравится
Источник: http://DentalCommunity.ru/doc/1419/
Приказ Минздрава 834н об утверждении форм медицинской документации
Приказ 834н Минздрава РФ содержит унифицированные формы медицинской документации, которые в настоящее время применяются в организациях здравоохранения.
В статье вы можете скачать актуальную версию приказа 834н в обновленной редакции, которая включила в себя все внесенные правки.
↯Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ
Приказ 834н
Организацией здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь пациентам, могут применяться следующие формы медицинских документов, которые утвердил приказ Минздрава 834н:
- Санаторно-курортная карта для детей и взрослых (формы 072/у и 076/у).
- Медицинские справки для получения путевки в санаторий и подтверждающие состояние здоровье ребенка (формы 079/у и 070/у).
- Талон и медкарта пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях (формы 025-1/у и 025/у).
- Журналы выдачи медицинских справок (формы 086/у и 086-1/у).
- Журнал записи родовспоможения на дому (форма 032/у).
- Медкарта ортодонтического пациента (форма 043/1/у).
- Врачебное заключение (медицинская справка) формы 086/у.
- Паспорт врачебного участка пациентов, имеющих право на предоставление социальных услуг (форма 030-13/у).
- Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у).
Кроме того, приказ МЗ РФ 834н содержит правила оформления и заполнения данных форм документов для применения в медицинских организациях. Правила заполнения описывают требования к заполнению каждого пункта и каждого раздела форм.
Как вести медицинскую документацию, расскажем в Системе Главный врач
Согласно требованиям законодательства Российской Федерации, все бланки могут быть представлены в виде электронного документа, некоторые из них могут заполнять только врачи.
Электронный документ должен быть заверен электронной подписью специалиста.
Последние изменения законодательства позволили среднему медперсоналу самостоятельно заполнять приложения к медицинским документам:
- журнал записи родовспоможения на дому;
- паспорт врачебного участка пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг;
- контрольная карта диспансерного наблюдения;
- талон на получение медуслуг в амбулаторных условиях.
Наибольшее практическое применение среди медицинских специалистов получили приложения к приказу 834н № 1, 2.
Они содержат форму медицинской карты амбулаторного пациента и порядок заполнения данной унифицированной формы.
Приказ 834н содержит следующие общие правила заполнения медкарты амбулаторного больного:
- записи в карте должны производиться на русском языке;
- записи должны быть аккуратными и без сокращений;
- все внесенные исправления должны быть незамедлительно подтверждены подписью врача, который заполнял карту;
- названия лекарственных препаратов допустимо писать на латинском языке.
- В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Ведение меддокументации: правила
Приказ МЗ РФ 834н, наряду с приказом 1177н утверждает содержание формы амбулаторной карты и требования к ее заполнению.
Для медкарты стационарного больного таких регламентирующих документов нет.
Приказом Минздрава РФ № 203н утверждены критерии качества ведения медицинских документов в стационарных условиях (в том числе в дневном стационаре), а также в амбулаторных условиях.
Как проконтролировать, не подделывают ли врачи документы? В каких случаях руководителю клиники грозит тюрьма за нарушения подчиненных, узнайте в журнале «Здравоохранение»
Амбулаторная медкарта пациента будет соответствовать этим критериям качества при соблюдении двух условий:
- все разделы заполнены надлежащим образом в соответствии с требованиями, которые содержит приказ Минздрава 834н;
- в медкарте содержится информированное добровольное согласие больного на проведение ему медицинских вмешательств.
Порядок информирования пациента о вмешательствах, которые ему необходимы, утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ № 390н о первичной медико-санитарной помощи.
Кроме соблюдения формальных требований, касающихся правильного и точного оформления документов, критерии содержат и объективные требования:
- в медкарте должен быть обоснован клинический диагноз пациента;
- мнение врача должно быть подтверждено данными обследований и опроса пациента;
- в сложных случаях диагноз также подтверждается мнением врачебной комиссии, консилиумом специалистов, а также осмотрами заведующих отделениями.
Дефекты оформления
Приказ 834н определил порядок заполнения и ведения унифицированных форм медицинских документов.
При наличии дефектов, которые будут выявлены при проверках специалистами ТФОМС и страховых компаний, к медучреждению могут быть применены финансовые санкции.
Эксперты могут проверить первичную медицинскую документацию в рамках контроля сроков, качества, объемов и условий оказания медицинской помощи. При этом представители страховых компаний используют единые критерии проверок и чек-листы.
ФФОМС в приложении № 8 к приказу № 230 назвал нарушения в оформлении первичной медицинской документации как однозначное основание для применения финансовых санкций.
В правилах ОМС прописаны конкретные виды санкций, которые могут быть применены. Поэтому представители страховых и ТФОМС активно применяют эти критерии в своей работе.
✔ Отчет о результатах аудита медицинской документации в Системе Главный врач
Скачать документ
Какие нарушения при оформлении медицинских документов встречаются наиболее часто:
1. В медкарте отсутствует информированное добровольное согласие пациента.
Отсутствие согласия или письменно оформленного согласия может стать причиной применения разных штрафных санкций.
Одна из них – снижение оплаты случая оказания медицинской помощи на 10% от утвержденного стандартного тарифа.
2. В медицинской документации выявлены вклейки, исправления и дописки.
Приказ 834н запрещает исправления в медицинских документах. Если допущены ошибки – исправление заверяет своей подписью лечащий врач.
Наличие вклеек, дописок и исправлений для страховой – признак искажения клинической картины заболевания и проведенных пациенту обследований. Санкции страховой могут составлять до 90% от базового тарифа на конкретную медуслугу.
3. Данные врача в медицинских документах не соответствуют табелю учета его рабочего времени.
Примером такого нарушения может служить подпись врача под датой обследования, которая совпала с периодом его обучения, выходным днем, отпуском или командировкой.
Если в ходе проверки будет подтверждено, что врач отсутствовал на работе в этот день, страховая может отказать в оплате медпомощи.
4. В карте отсутствуют результаты осмотров, обследований, анализов. Отсутствие подробных данных обследования не позволяет специалисту страховой понять динамику состояния здоровья больного, условия представления ему медпомощи, и, как следствие – оценить ее качество.
Наказание для медорганизации – снижение оплаты на 10% от базовой стоимости тарифа.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293660892-19-m08-01-prikaz-834n
