Отказ по страховой выплате

Вы получили отказ в страховой выплате?

Отказ по страховой выплате
Отказ в страховой выплате при этом варианте может возникнуть, когда причина повреждения вашего автотранспорта четко не идентифицируема.

Например, вы заявляете в милицию о том, что ваш автотранспорт повредили, когда вы при этом не присутствовали, и становитесь владельцем справки, сообщающей, что определить обстоятельства повреждения автотранспорта не представляется возможным.

Последствиями этого становится заявление страховой компании, что к страховым случаям можно отнести ДТП либо падение предметов на авто, либо повреждения в итоге действий, совершенных третьими лицами. А неустановленные обстоятельства – это, извините, не страховой случай.

Как поступить при отказе в страховой выплате по причине «нестрахового случая»? Как только вы получаете постановление от правоохранительных органов – немедленно обжалуйте его. На это дается десятидневный срок.

Если положенные 10 дней уже прошли – и отказ в страховой выплате вами уже получен, лучше всего обратиться к юристам. Перед обращением нужно получить копии всех документов, участвующих в деле – это поможет юристу более точно оценить потенциальные перспективы развития событий. Позвоните нам для консультации – (812) 640-20-50.

2. Как поступить, если, сообщая об отказе в страховой выплате возмещения, вас извещают, что «проведено трассологическое исследование, и это исследование показывает, что при изложении обстоятельств происшествия вы сообщаете недостоверные факты, или попросту врете»

Прислать отказ в страховой выплате по такой причине могут, если Вы заявили о страховом случае по договору КАСКО, когда второй участник ДТП отсутствует. Например, ваш автомобиль был припаркован во дворе дома, вы ушли в офис, а вернувшись, обнаружили его с повреждениями. Разумеется, заявили о случившемся в полицию.

Однако представитель страховой, основываясь на вышеописанном трассологическом исследовании, говорит, дескать, повреждения авто получило в движении, т.е. участвовало в ДТП. В дополнение ко всему, страховая может выдвинуть в ваш адрес уголовное дело по ст. 159 УК РФ «Мошенничество».

Как поступать в этом случае? Обязательно потребуйте предъявления этого «трассологического исследования». Как правило, оно составляется весьма общо и поверхностно, а выводы о его результатах делаются только на основании фотоснимков Вашего авто.

Находите в этом документе нелогичные аргументы и выводы – обращайтесь в судебные органы с иском и сразу же с жалобой о фальсификации доказательств вашей страховой компанией.Такая жалоба отправляется в ФССН.

3. Отказ в страховой выплате из-за неустановленных обстоятельств, при которых произошло ДТП

Если в справке от ГИБДД после ДТП у вас будет эта или подобная формулировка, то подобное определение сотрудника ГИБДД однозначно стоит обжаловать, поскольку при его наличии страховая, по всей вероятности, откажет в получении страхового возмещения.

4. Как поступить, если вы условия договора страхования, и поэтому вам отказывают в страховой выплате

  • Если вашим авто управлял тот, кто не был вписан в ваш страховой полис.
  • В частности, если вы не предоставили авто на осмотр, когда заключали страховой договор – или предоставили, но не тому лицу, которому требовалось – например, под актом осмотра подписался страховой агент, который не имел права этого делать.
  • Если вы подали заявление о наступлении страхового случая позже определенного договором срока (обычно это от 3 до 10 дней).
  • Если вы просрочили оплату очередного взноса в страховую.
  • Если на ваше авто не устанавливались противоугонные устройства, соответствующие требованиям страховой компании и так далее…

Согласно страховому договору обязанностей вас как у страхователя – множество. Увы, прав намного меньше.
Помните! Если вы как страхователь не исполнили свои обязанности, или исполнили их ненадлежащим образом – это еще не гарантия отказа в страховой выплате!

В частности, даже нарушение сроков оповещения страховщика о страховом случае по 961 ст. ГК может быть применено как аргумент для отказа в страховой выплате только тогда, когда не доказано, что у страховой компании была информация о наступлении страхового случая.

Как поступить, если страховая компания апеллирует к наисполнению вами договора? Получив уведомление об отказе в страховой выплате, покажите его и Ваш договор страхования нашим автоюристам. Скорее всего, мы сможем найти решение Вашей проблемы.

Позвоните нам сейчас на (812) 640-20-50 или заполните форму справа, чтобы мы сами связались с вами. Мы готовы Вам помочь при отказе страховой!

5. Если ваше авто угнали, и в угнанном автомобиле были оставлены ключи и/или пакет регистрационных документов

Формально такой угон тоже относится к вариантам неисполнения договора страхования.То, чтобы клиент не оставлял ключи и документы в авто – прописано практически в каждом страховом договоре.

Важно и то, по какой статье проходит уголовное дело об угоне – тайное хищение, т. е., ст.

158 («Кража») или открытое хищение, т. е., ст. 161 («Грабеж»). Во втором варианте страховая должна выплатить страховое возмещение немедленно. Но даже вы попали в первый вариант развития ситуации – все равно еще рано говорить о неправомерности наступления отказа в страховой выплате.

Как поступить при угоне в такой ситуации?Внимательно – и вместе с юристом – изучать текст договора страхования. Наше юридическое бюро обладает 100% практикой выигрыша подобных дел.

И наши автоюристы способны практически сразу оценить, есть ли у вас хорошая перспектива, или дело все-таки безнадежно.

Во втором случае мы просто не возьмемся за дело, но у вас будет информация о реальном положении дел, а это тоже немаловажно.

6. Автомобиль уже имел повреждения еще при заключении страхового договора

Зачастую страховые компании гипертщательно осматривают автотранспорт, принимаемый на страхование. И даже крохотный след от ветки дерева определяется как повреждение ЛКП авто.

Потому что потом, когда наступит страховой случай, у страховой компании появится возможность частичного отказа в страховой выплате – за окраску ранее «поврежденного» элемента.

На первый взгляд, такой отказ кажется логичным. Особенно если после аварии этот элемент и в самом деле потребует лишь окраски.

Но если его необходимо менять полностью, то его перекраска – уже технологическая необходимость. И тогда отказ в страховой выплате как раз считается не законным.

7. Отказ в страховой выплате из-за украденного полиса страхования

Уже несколько лет встречаются случаи «ухода» страховых посредников с рынка, которые, уйдя, присваивают себе деньги страхователей.В этом случае проблемы также неминуемы. Даже если лично вы в них никак не виноваты.

Как поступить, если Вам отказывают в страховой выплате из-за отсутствия полиса? Свяжитесь с виновником ДТП, возьмите у него нотариально заверенную копию полиса и квитанции об его оплате. Предупредите его о возможной неприятности, рекомендуйте ему связаться со службой безопасности СК, выдавшей полис, с агентом, продавшим полис и т.д.

Потому что если подтвердится то, что бланк полиса был похищен до даты его подписания, то за возмещением полученного ущерба вы будете должны обратиться как раз к виновнику ДТП.

По страхованию КАСКО таких проблем значительно меньше, но тоже случаются. И если вас они коснулись – обращайтесь к нам, мы готовы предложить полное ведение дела по КАСКО в любой ситуации.

Источник: http://www.ubps.ru/category-quidelines/otkaz

Отказ в страховой выплате: практические решения и психологическая работа – описание издания

Отказ по страховой выплате

Впервые в истории российского страхования и страхового права подготовлено издание, посвященное столь узкой, но необычайно важной с практической точки зрения теме, как отказ в страховой выплате.

Также впервые в одном издании объединены правовые материалы и раздел по психологии, которая, безусловно, играет важнейшую роль в выстраивании оптимальной линии поведения сотрудников страховых организаций со страхователями или выгодоприобретателями в острейший момент страховых правоотношений.  

Мы постарались включить в пособие материалы по таким видам страхования, которые имеют наибольшее распространение и востребованность среди российских страховщиков, либо, на наш взгляд, работа по этим видам представляет определенную сложность и содержит достаточное количество проблемных и трудноразрешимых ситуаций. Мы все, кто принимал участие в написании этого пособия, очень рассчитываем на то, что данное издание будет полезно с практической точки зрения и даст необходимые знания по теории вопроса и практике решения соответствующих проблем судами и страховщиками.

С глубоким уважением,

руководитель авторского коллектива Дедиков С.В.

Авторский коллектив:

Данилочкина М.А. — начальник отдела претензионной работы ОАО «КапиталЪ Страхование»

Дедиков С.В. — советник «Московского перестраховочного общества»

Клоченко Л.Н. — партнер, генеральный директор юридической компании «АКП консалтинг»

Кушелев Ю.Ф. — управляющий партнер Global Technologies

Кушнир И.Е. — директор юридического департамента ООО «ПЭК»

Лебединов А.П. — заместитель директора Центра страховых программ ОАО «РОСНО»

Мурадов Д.Г. — начальник Управления урегулирования убытков ЗАО «Страховое акционерное общество «ГЕФЕСТ»

Платонов С.В. — начальник управления по разработке правил страхования и страховых продуктов ЗАО «Страховая группа «УРАЛСИБ»

Савинский Р.К. — главный юрисконсульт ОАО «КапиталЪ Страхование»

Чмель С.В. — начальник управления урегулирования убытков в имущественном страховании ЗАО «Страховая группа «УРАЛСИБ»  

К пособию прилагается CD-диск, содержащий:

  • судебные решения, отражающие практику решения споров по отказам в страховых выплатах, структурированные по видам страхования;
  • тесты для самодиагностики специалиста при ведении переговоров по отказу в страховой выплате;
  • типологии клиентов и их поведения в конфликтных ситуациях.

Аудитория:

  • Юристы, участвующие в урегулировании убытков
  • Специалисты подразделений по урегулированию убытков
  • Специалисты подразделений по выплатам
  • Специалисты служб безопасности, участвующие в урегулировании убытков
  • Руководители

Раздел 1. ПРАВОВЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ОТКАЗА В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ

Глава 1. Правовая природа отказа в страховой выплате.

Глава 2. Освобождение страховщика от страховой выплаты.

Основания для освобождения страховщика от страховой выплаты на основании закона.

Основания для освобождения страховщика от страховой выплаты, введенные судебной практикой.

Договорные основания для освобождения страховщика от страховой выплаты. 

Глава 3. Право страховщика отказать в страховой выплате.

Основания для отказа страховщика от страховой выплаты, предусмотренные законом.

Иные основания для отказа в страховой выплате, обусловленные законом.

Договорные основания для отказа страховщика от страховой выплаты.

Фактические основания неисполнения страховщиком обязанности по страховой выплате. 

Глава 4. Признание договора страхования недействительным как основание для отказа в страховой выплате.  

Общие основания недействительности договоров страхования.

Специальные основания недействительности договоров страхования.

Раздел 2. МЕТОДИКА ОТКАЗА В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ ПО ВИДАМ СТРАХОВАНИЯ. 

Глава 5. Отказы в выплате страхового возмещения по договорам страхования имущества.

Глава 6. Отказы в выплате страхового возмещения по договорам страхования титула.

Глава 7. Отказы в выплате страхового возмещения по договорам автотранспортного страхования.  

Глава 8. Отказы в выплате страхового возмещения по договорам страхования грузов.

Глава 9. Отказы в выплате страхового возмещения по договорам страхования сельскохозяйственных рисков.      

Глава 10. Отказы в выплате страхового возмещения по договорам ОСАГО.     

Глава 11. Отказы в выплате страхового возмещения по договорам страхования ответственности по государственным и муниципальным онтрактам.                                                                                                           

Глава 12. Отказы в выплате страхового возмещения по договорам страхования профессиональной ответственности.

Глава 13. Отказы в выплате страхового возмещения по договорам страхования финансовых рисков.        

Глава 14. Отказы в страховой выплате по договорам страхования граждан, выезжающих за рубеж.

Глава 15. Отказы в выплате страхового возмещения по договорам перестрахования.   

Раздел 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РАБОТА ПРИ ОТКАЗЕ В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ. УПРАВЛЕНИЕ КОНФЛИКТОМ. 

Глава 16. Отказ в страховой выплате как тип конфликтной ситуации.       

Основные понятия.

Тип конфликта.

Причины конфликта.                                                                            

Глава 17. Основные стратегии и стили поведения в конфликте: психологический практикум.

Насколько конфликтен ваш тип личности?

Стиль поведения (разрешения) в ситуации конфликта.

 Глава 18. Разрешение конфликта: межличностное взаимодействие и методы.

Техники («инструменты») межличностного взаимодействия, способствующие разрешению конфликта.

Знание своего типа личности и типа личности оппонента.

Типичные ситуации и методы разрешения конфликтов.

Источник: http://www.reglament.net/ins/otkaz/

Отказ в страховой выплате по КАСКО и ОСАГО – Все по шагам

Отказ по страховой выплате

Страхование транспортных средств может осуществляться на добровольной и обязательной основе по полисам КАСКО или ОСАГО. У страховой компании возникает обязанность выплатить компенсацию при подтверждении страхового случая. Неправомерный отказ в выплате позволяет гражданам предъявить претензию или обратиться в суд.

Требования к договорам страхования КАСКО иОСАГО

Оформление полисов ОСАГО и КАСКОпроисходит по разным правилам, хотя в обоих случаях речь идет об эксплуатацииавтомобилей. Договоры КАСКО характеризуются следующими особенностями:

  • договорносит добровольный характер, его заключение допускается путем обращениясобственника в любую страховую компанию;
  • тарифыКАСКО устанавливаются без вмешательства государства,  формируются с учетом конкурентных предложенийна рынке страхования;
  • страховымслучаем по КАСКО является повреждение или уничтожение автомобиля, угон, иныеобстоятельства.

Правилами страхования предусматриваетсянесколько разновидностей КАСКО (например, полное или частичное покрытие).Исходя из условий страховки, в полисе будут описаны все возможные страховыеслучаи, а также основания для отказа в выплате компенсации.

Порядок оформления полисов ОСАГОсущественно отличается, поскольку данный вид договоров относится к числуобязательных. Государство регулирует тарифы на данный вид страхования, оставляястраховщикам возможность корректировать отдельные коэффициенты и  показатели страховой премии.

Среди особенностей оформления договоровОСАГО можно выделить следующие нюансы:

  • наличиеОСАГО является обязательным условием для эксплуатации авто, а отсутствие полисаявляется основанием для привлечения к административной ответственности;
  • размеркомпенсационных выплат по полису ОСАГО регламентирован нормами федеральногозаконодательства, а их увеличение возможно только путем заключениядобровольного договора страхования гражданской ответственности;
  • длякаждой страховой компании предусмотрена обязанность выдать полис ОСАГО приобращении граждан, тогда как необоснованный отказ от оформления договора недопускается.

Ключевым условием для вступлениядоговора в силу является полная оплата страхового тарифа. Это правило в равнойстепени распространяется на оформление полиса в офисах страховых компаний илипри покупке в онлайн-режиме. Если договор подписан, а страховая премия неоплачена, полис считается не вступившим в силу, не влечет обязанности покомпенсации вреда.

Узнайте больше  Прямое возмещение убытков по ОСАГО в 2019 году

Отказ в выплате страхового возмещения по КАСКОи ОСАГО

Далеко не всегда отказ в выплате страхового возмещения позволит гражданам претендовать на положительно рассмотрение претензии или победу в судебном споре. Законодательство и правила страхования КАСКО и ОСАГО предусматривают ряд ситуаций, когда отказ от выплат будет являться правомерным:

  • принарушении сроков извещения страховщика о наступлении страхового случая, а такжепредъявления документов для выплаты;
  • принарушении порядка оформления документов, предусмотренных законом и правиламистрахования (например, ненадлежащее оформление документов по итогам ДТП);
  • припроведении ремонта автомобиля до обращения в страховую компанию, если этиработы не позволяют установить первоначальный характер повреждений (если приобращении в автосервис собственник машины надлежащим образом зафиксировал всеповреждения, возможность получить выплату сохраняется);
  • еслистраховой случай наступил в результате умышленных противоправных действийстрахователя (например, умышленное уничтожение автомобиля для получения выплат,управление машиной в состоянии опьянения и т.д.).

В перечисленных случаях страховаякомпания обязана ответить мотивированным отказом, из которого должны бытьоднозначно установлены причины такого решения. В каждом случае отказанеобходимо сразу обратиться за помощью к грамотному юристу, чтобы своевременнопредъявить претензию и исковое заявление.

На практике, страховые компании нередко используют и другие основания для отказа в выплатах. Исходя из анализа судебной практики, можно выделить следующие виды споров:

  • существенноезанижение размера причиненного ущерба и, соответственно, суммы страховоговозмещения;
  • нарушениесроков выплаты или рассмотрения претензии;
  • отказв признании факта ДТП, аварии или иного события страховым случаем;
  • необоснованныйотказ в приеме документов, подтверждающих наличие страхового случая;
  • спорыо характере ущерба по договорам КАСКО.

Если страховая компания не отказывает в выплатах, однако уклоняется от дачи ответа на заявление, такие случаи будут рассматриваться как нарушение порядка и сроков исполнения обязательств. В этом случае граждане имеют право направить претензию в адрес страховщика, а затем и обратиться в суд.

Узнайте больше  Как быстро и просто восстановить госномер автомобиля

Порядок разрешения споров по КАСКО и ОСАГО

Если при возникновении страхового случаястраховщик необоснованно отказывает в компенсации ущерба, нужноруководствоваться не только условиями полисов ОСАГО и КАСКО, но и Законом «Озащите прав потребителя». Это позволит добиться выплаты основной суммыкомпенсации, а также штрафных санкций за отказ от исполнения обязательств.

Алгоритм действий при урегулированииспора со страховой компанией выглядит следующим образом:

  • нужнонадлежащим образом зафиксировать наличие страхового случая (протоколы и схемыДТП; медицинские справки о причинении вреда здоровью и жизни граждан; справкииз полиции об угоне машины и т.д.);
  • нужноуведомить страховую компанию в пятидневный срок о наступлении страхового случая, представить комплект документов, определенный правилами страхования;
  • нужнопредоставить автомобиль страховщику для оценочных действий (при несогласии сактом оценки можно обратиться за составлением отчета к независимому оценщику);
  • нужнооформить заявление на выплату, исходя из условий полиса;
  • вслучае отказа в рассмотрении заявления, нарушения сроков или вынесениинеправомерного отказа нужно направить претензию с расчетом суммы компенсации иштрафных санкций;
  • приотказе в удовлетворении претензии или нарушении сроков ее рассмотрения, нужноподать исковое заявление в суд.

Если спор будет передан в суд, страховаякомпания будет обязана не только выплатить основную сумму компенсации, но инеустойку, штраф. Помимо этого, Закон «О защите прав потребителя» даетвозможность взыскать компенсацию морального вреда. Ее размер будет определенсудом исходя из представленных доказательств, характера психических и нравственныхстраданий истца.

Подготовку документов для урегулированияспора по КАСКО или ОСАГО лучше поручить опытным юристам. Правовая поддержкабудет заключаться в расчете суммы компенсации, штрафных санкций и моральноговреда, в составлении всех необходимых документов.

Чтобы получить быстрый и подробный ответ юриста по любому вопросу, связанному с отказом в выплатах по КАСКО и ОСАГО, можно воспользоваться бесплатной консультацией по телефону или в режиме онлайн.

Узнайте больше  Причинение тяжкого вреда здоровью при ДТП и моральный вред

Материал подготовлен Агентством Lexseon

Источник: https://vseposhagam.ru/kogda-dopuskaetsja-otkaz-v-vyplate-osago-i-kasko/

Отказ в выплате по ОСАГО

Отказ по страховой выплате

Все отношения, возникающие в сфере обязательного страхования автогражданской ответственности (ОСАГО) регулируются Законом Украины «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности владельцев наземных транспортных средств» (далее Закон). Соответственно страховщик, страхователь и потерпевший имеют права и обязанности, четко указанные в Законе, в отличие от других видов страхования, которые регулируются заключенным между сторонами договором.

В этой статье рассмотрим случаи, когда страховщик может отказать потерпевшему в выплате страхового возмещения по обязательному страхованию гражданско-правовой ответственности владельцев наземных транспортных средств.

Кстати, в предыдущей редакции закона, понятие отказа в выплате страхового возмещения не существовало, и страховщики не имели надлежащих правовых оснований отказать в проведении выплаты.

Однако, это не всегда их останавливало.

Перед тем, как отметить основания для отказа в выплате страхового возмещения определим какие именно обязанности имеет страхователь/пострадавший:

  1. Прежде всего пострадавший/страхователь при возникновении ДТП должен принять все меры с целью предотвращения или уменьшения дальнейшего ущерба, осуществить все необходимые действия, предусмотренные Правилами дорожного движения (кроме вызова органов ДПС, при заполнении «европротокола»).
  2. Безотлагательно, но не позднее трех рабочих дней со дня наступления ДТП, письменно предоставить страховщику, с которым заключен договор обязательного страхования гражданско-правовой ответственности (в случаях, предусмотренных статьей 41 настоящего Закона, — МТСБУ) сообщение о дорожно-транспортном происшествии.
  3. Не проводить восстановительные работы до осмотра страховщиком поврежденного автомобиля.
  4. Способствовать страховщику (МТСБУ) в расследовании причин и обстоятельств дорожно-транспортного происшествия, которое может быть основанием для осуществления страхового возмещения (регламентной выплаты).
  5. В течение 30 дней с момента уведомления страховщика предоставить ему заявление о выплате страхового возмещения и документы, указанные в ст. 35 Закона.

Выполнение указанных действий является обязательным для страхователя/потерпевшего.

Теперь подробно рассмотрим случаи, когда страховщик вправе отказать в осуществлении выплаты страхового возмещения. При этом следует понимать, что

Случаи, когда ущерб не возмещается:

  1. Ущерб был причинен при эксплуатации застрахованного транспортного средства, но за причинение которого не возникает гражданско-правовой ответственности в соответствии с законом.
  2. Ущерб был причинен обеспеченному транспортному средству, которое совершило дорожно-транспортное происшествие.
  3. Ущерб был причинен жизни и здоровью водителя застрахованного транспортного средства, которое совершило дорожно-транспортное происшествие.
  4. Ущерб был причинен жизни и здоровью пассажиров, которые находились в обеспеченном транспортном средстве, которое совершило дорожно-транспортное происшествие, и которые являются застрахованными в соответствии с пунктом 6 статьи 7 Закона Украины «О страховании».
  5. Ущерб был причинен имуществу, которое находилось в обеспеченном транспортном средстве, которое совершило дорожно-транспортное происшествие.
  6. Ущерб был причинен при использовании застрахованного транспортного средства во время тренировочной поездки или для участия в официальных соревнованиях.
  7. Ущерб был прямо или косвенно вызван или которому способствовали ионизирующая радиация, вызванная любым ядерным топливом, радиоактивное заражение, радиоактивное, токсическое, взрывное или в другом отношении опасное свойство любого взрывного ядерного соединения или его ядерного компонента.
  8. Ущерб был связан с потерей товарного вида транспортного средства.
  9. Ущерб нанесен повреждением или уничтожением в результате дорожно-транспортного происшествия антикварных вещей, изделий из драгоценных металлов, драгоценных и полудрагоценных камней, бижутерии, предметов религиозного культа, картин, рукописей, денежных знаков, ценных бумаг, разного рода документов, филателистических, нумизматических и других коллекций.
  10. Ущерб нанесен в результате дорожно-транспортного происшествия, если оно произошло вследствие массовых беспорядков и групповых нарушений общественного порядка, военных конфликтов, террористических актов, стихийных бедствий, взрыва боеприпасов, пожара транспортного средства, не связанного с этим происшествием.

Основанием для отказа в осуществлении страхового возмещения (регламентной выплаты) являются:

  1. Умышленные действия лица, ответственность которого застрахована (страхователя), водителя транспортного средства или потерпевшего, направленные на наступление страхового случая. Указанная норма не распространяется на лиц, действия которых связаны с исполнением ими гражданского или служебного долга, совершенные в состоянии необходимой обороны (без превышения ее границ) или при защите имущества, жизни, здоровья. Квалификация действий таких лиц устанавливается в соответствии с законом.
  2. Совершение лицом, ответственность которого застрахована (страхователем), водителем транспортного средства умышленного преступления, приведшего к страховому случаю (события, предусмотренного статьей 41 настоящего Закона).
  3. Невыполнение потерпевшим или другим лицом, которое имеет право на получение возмещения, своих обязанностей, определенных настоящим Законом, если это привело к невозможности страховщика (МТСБУ) установить факт дорожно-транспортного происшествия, причины и обстоятельства его наступления или размер причиненного ущерба.
  4. Неподачи заявления о страховом возмещении в течение одного года, если ущерб причинен имуществу потерпевшего, и трех лет, если ущерб причинен здоровью или жизни потерпевшего, с момента совершения дорожно-транспортного происшествия.
  5. Получение страхователем полного возмещения ущерба по договору имущественного страхования от лица, которое его нанесло.

Часть исключений корреспондируется с Законом Украины «О страховании», часть является специальной для обязательного страхования. Конечно, недобросовестные страховые компании будут злоупотреблять указанными основаниями искажая их содержание и применяя их к любым ситуациям.

Однако, при страховании в надежных страховых, избежать ситуации, когда страховщик отказывает в выплате возмещения — не трудно, поскольку все в Ваших руках и что самое важное — специалисты по урегулированию убытков Консорис и юридическая поддержка Consoris Lawyers всегда к Вашим услугам.

Источник: http://consoris.com.ua/ru/osago-vidmova/

Отказ в выплате страхового возмещения: возможные причины и способы оспорить решение страховщика

Отказ по страховой выплате

» Страхование » Страховые выплаты

Страховка должна значительно снижать возможные материальные потери в случае стихийных бедствий, действий третьих лиц или иных непредвиденных обстоятельств.

При наступлении страхового случая застрахованное лицо собирает необходимый пакет документов и получает страховую выплату, покрывающую полностью или частично причиненный ущерб.

Но в сложных случаях попытки доказать свою правоту и право на получение денег могут затянуться на несколько лет и потребовать судебного разбирательства со страховой компанией – к этому варианту развития событий также следует быть готовым.

Что такое страховая выплата и когда у компании возникает обязанность ее сделать?

Страховая выплата – это сумма, выплачиваемая застрахованному лицу по условиям договора при наступлении страхового случая.

Риски, которые страхует компания, всегда очень четко прописаны в договоре, каждый из них конкретизирован: выплата по случаям, прямо не указанным в договоре, не производится.

Договором может быть предусмотрено возмещение ущерба полностью, если ущерб покрывается страховым лимитом, частично – если сумма ущерба больше максимальной указанной в договоре, или пропорционально полученному ущербу.

Страховой случай – это комплекс обстоятельств, при наличии которых причиненный ущерб будет компенсирован в пределах страхового лимита или пропорционально ущербу. Для того чтобы у страховщика возникла обязанность перечислить застрахованному лицу оговоренную сумму возмещения, ущерб должен быть получен в точно определенных обстоятельствах.

Например, пожар по страховому договору – это не любое неконтролируемое возгорание, у этого риска есть множество исключений: неосторожность или халатность владельца имущества, военные действия, гражданские беспорядки и множество других.

Поэтому еще на этапе выбора страховщика следует очень точно представлять себе риски, от которых вы хотите застраховаться, и полностью указать их в договоре.

Выплате возмещения предшествует стандартная процедура:

  • Сообщение о страховом случае;
  • Сбор документов, подтверждающих страховой случай, и обращение в страховую компанию;
  • Экспертиза, назначенная и оплаченная страховщиком или застрахованным лицом (в этом случае страховщик может провести свою альтернативную экспертизу);
  • Принятие решения о выплате или отказе в выплате. В случае отказа или занижения страховщиком суммы ущерба застрахованное лицо может обратиться в суд.

Возможно Вы оказались в ситуации, когда страховая заплатила мало по ОСАГО.

Как получить выплату по ОСАГО, если Вы попали в ДТП читайте в ЭТОЙ статье.

Чаще всего отказ происходит по вине самого застрахованного лица, причиной может быть:

  • Представление документов или уведомление о страховом случае с пропуском установленных в договоре сроков. Если причина пропуска уважительна (командировка, тяжелая болезнь или другое непреодолимое препятствие), то срок можно восстановить в судебном порядке – это несложная процедура;
  • Представление неполного пакета документов;
  • Мошеннические действия или искажение информации, предоставляемой страховщику. Обман карается не только отказом в возмещении и занесением застрахованного лица в черные списки, но в некоторых случаях и уголовным преследованием. Если отказать в заключении нового страхового договора страховщик не имеет право (как в случае с обязательным страхованием ОСАГО), стоимость полиса будет на порядок выше;
  • Несоответствие страхового случая указанному в договоре. Если в договоре предусмотрен риск «пожар», в этот риск входит и возгорание по причине повреждения проводки из-за удара молнии, но если после удара молнии проводка была сильно повреждена, а возгорания не произошло, этот случай должен быть оговорен отдельно, иначе в выплате будет отказано;
  • Нарушение иных положений договора. Например, автовладелец по договору каско с риском «угон» может быть обязан ставить машину на ночь только на охраняемую стоянку. При угоне вне охраняемой стоянки в ночное время суток в выплате абсолютно правомерно будет отказано.

Также отказ может быть вызван и более формальными причинами, например непредставлением вовремя имущества для экспертизы страховщика, даже если предоставлен отчет о независимой экспертизе.

Что делать, если страховая компания неправомерно отказала в выплате страхового возмещения?

Следует быть готовым к тому, что страховщик сделает все, чтобы отказать вам в выплате. Чаще всего основанием для отказа является то, что ущерб был якобы нанесен по причине неосторожных действий или халатности самого застрахованного лица.

Крупные компании очень редко отказывают в выплате в очевидных случаях, но для них обычная практика – занижение ущерба в несколько раз. Даже в автостраховании «своя» экспертиза может значительно снизить расходы страховщика на выплату возмещения, а далеко не все застрахованные обращаются в суд для взыскания полной компенсации ущерба – это окупает возможные судебные издержки.

Но в любом случае, если вы столкнулись с неправомерным отказом в выплате, единственный способ получить деньги – обращение в суд.

Бояться его не стоит, разбирательства со страховщиками превращаются в «войну экспертов»: эксперт, нанятый страховой компанией, обосновывает заниженную сумму ущерба или нарушение условий договора застрахованным лицом (например, неосторожное обращение с газовым оборудованием, вызвавшее возгорание). Застрахованное лицо, в свою очередь, доказывает обратное, а суд оценивает объективность каждой из представленных экспертиз.

Следует помнить, что в случае принятия решения в вашу пользу, кроме непосредственно суммы возмещения, проигравшая сторона должна будет оплатить:

  • судебные издержки. Услуги дорогого адвоката суд вряд ли обяжет возместить ответчика, но расходы на представительство в пределах 10-20 тыс. рублей чаще всего признаются оправданными (конкретная сумма может быть и выше – все зависит от длительности разбирательства, региона и судьи);
  • ущерб, вызванный отказом в страховом возмещении. Моральный ущерб в суде взыскать практически невозможно, но по материальному ущербу суды часто выносят решение в пользу застрахованного лица;
  • неустойку. В Обзоре судебной практики, утвержденном Постановлением Пленума ВС от 26.12.2012г., указывается, что право требовать неустойку возникает и в случае, если по страховому случаю последовал неправомерный отказ или была занижена сумма страховой выплаты. Поэтому можно указать в иске неустойку в размере одной семьдесят пятой от ставки рефинансирования за каждый день просрочки (в настоящее время это 0,11%), но не более полной суммы страхового возмещения. Если возмещение было сделано, но не в полном объеме, суды взыскивают неустойку не с полной суммы, а с суммы недоплаты.

Узнайте как производятся страховые выплаты и что делать если Вас не устраивает сумма выплаты.
Читайте ЗДЕСЬ о возмещении ущерба при ДТП, если не хватает выплат по ОСАГО.Возможно Вам также будет интересно узнать, как проходит независимая автоэкспертиза:

//auto/pay/avtoexpertiza.html

Также необходимо иметь в виду, что суд может удовлетворить иск не в полном объеме, уменьшив изначальные требования истца, поэтому в иске лучше указать весь возможный ущерб.

Правильно оформить и обосновать свои требования у вас без юридического образования не получится – лучше привлечь к подготовительной работе профессионала.

Получить выплату по страховому случаю может быть не так просто, как кажется при чтении рекламных предложений страховщиков.

Чтобы не получить отказ в возмещении следует помнить несколько основных правил:

  • Внимательно читайте сам договор, в нем конкретизированы все условия получения выплаты и основания для отказа;
  • Чтобы снизить риск неправомерного отказа, лучше выбирать крупные страховые компании, но в этом случае есть большая вероятность занижения ущерба;
  • Включите максимально все действительно важные для вас условия в договор, не искажая, где и как будет использоваться застрахованное имущество;
  • Особое внимание обратите на положения договора, в которых указаны условия отказа в страховой выплате. В подавляющем большинстве случаев неосторожные действия или халатность собственника имущества, приведшие к нанесению ущерба, исключат возможность страхового возмещения;
  • Будьте морально и организационно готовы к судебному разбирательству – еще на этапе рассмотрения страхового случая. Если вы понимаете, что страховщик постарается отказать в выплате, лучше позаботиться о юридической поддержке. Чем быстрее вы начнете судебное разбирательство после отказа, тем раньше получите возмещение.

ролик о непринятии страховщиками материалов с видеорегистраторов и отказе в выплате

Источник: https://strahovkunado.ru/insur/pay-insur/otkaz-v-vyplate.html

Причины отказа страховых компаний в прямом возмещении убытков по ОСАГО

Отказ по страховой выплате

Поводов для критики ОСАГО в нашей стране достаточное количество. Одним из самых главных является политика большинства страховых компаний в отношении возмещения убытков. Действительность, увы, такова, что пострадавшие в ДТП систематически сталкиваются с откровенным нежеланием страховщиков добросовестно выполнять закон и взятые на себя обязательства по выплатам.

А с тех пор, как в 2009 году ввели понятие «прямого возмещения» (т.е. узаконили право клиентов обращаться за выплатой в свою страховую компанию), количество конфликтов между страхователями и страховщиками сильно возросло.

Ситуация сложилась парадоксальная. Страхователь тщательно выбирает крупную, надежную, платежеспособную компанию, руководствуясь разного рода рейтингами и отзывами . И справедливо надеется, что у этого страховщика проблем с возмещением убытков не будет. Каково же оказывается изумление автовладельца, когда он, обратившись после ДТП в свою родную СК, получает отказ.

С самого начала действия ПВУ и по сей день ряд страховых компаний оказывает весьма активное противодействие этому проекту.

На практике это выглядит следующим образом: если клиентом заявлен крупный убыток, потерпевшего под всякими фиктивными предлогами стараются «спровадить» в компанию виновника, если же наоборот, ущерб оказался минимальным, «родная» СК принимает его с распростертыми объятьями.

Когда отказ выражен в устной форме: «лучше идите в компанию виновника, у нас большая очередь», «закон пока не работает», «испытываем финансовые затруднения» и пр., значит, страховщик откровенно нарушает закон об ОСАГО , бойкотируя систему прямого возмещения убытков.

К сожалению, пока у нас не предусмотрены строгие санкции по отношению к таким страховым компаниям. Пока РСА только планирует ввести за подобную «самодеятельность» значительные штрафы. Но насколько эффективно решат проблему штрафы? Может лучше воспользоваться европейским опытом и сделать ПВУ безальтернативным?

Тогда клиент станет обращаться исключительно к своему страховщику. А страховая компания, в свою очередь, не будет иметь ни малейшего права отсылать его в компанию виновника. К сожалению, в настоящее время (при альтернативном ПВУ) страховщик все же имеет ряд законных оснований отказать своему клиенту в выплате.

На основании приложения № 7 к «Соглашению о ПВУ» страховая компания имеет право отказать в прямом возмещении в следующих случаях:

  • Если в ДТП пострадали люди (водители, пассажиры, пешеходы). Т.е. обратиться за выплатой в свою компанию можно, если ущерб нанесен только имуществу.
  • Если в аварии принимало участие одно или более двух ТС. Т.е. единственно возможная ситуация для получения прямого возмещения – 2 участника.
  • Если хотя бы у одного из участников не было на момент ДТП действующего договора ОСАГО (не заключался, был расторгнут, закончил свое действие).
  • Если событие произошло вне периода использования, предусмотренного полисом ОСАГО хотя бы одного из участников аварии.
  • Если потерпевший, прежде чем обратиться по прямому возмещению в свою СК, подал заявление о страховой выплате в компанию виновника.
  • Если потерпевший не предоставил извещение о ДТП.
  • Если у компании, в которой застрахован виновник, на дату написания потерпевшим заявления о ПВУ была отозвана лицензия.
  1. В соответствии со статьей 14.1 ФЗ «Об ОСАГО» пострадавший в ДТП имеет право обратиться за выплатой непосредственно в свою страховую компанию (а она не вправе ему отказать), если соблюдаются следующие условия:
    • вред был причинен только имуществу;
    • ДТП произошло с участием 2-х ТС;
    • оба водителя-участника имеют действующий полис ОСАГО.
  2. Если страхователь на момент подачи заявления о ПВУ не знал, что в аварии пострадали люди, он имеет право в дальнейшем обратиться за возмещением вреда здоровью в страховую компанию виновника.
  3. У страховой компании, отказывающей в приеме документов на прямое возмещение ущерба, необходимо потребовать отказ в письменной форме.

    Если отказ был необоснованным, вероятнее всего, страховщик примет заявление и произведет выплату. В ином случае, следует написать жалобу в РСА и ФССН.

  4. И помните, что альтернативное ПВУ предоставляет потерпевшему право выбора: обратиться к своему страховщику или в компанию виновника.

    И в случае проблем, это отличная возможность на деле оценить и сравнить уровень обслуживания двух страховых компаний и решить вопрос, к кому лучше обратиться на следующий год.

Источник: https://www.inguru.ru/kalkulyator_osago/stat_prichiny_otkaza_stahovyh_companii_v_pryamom_vozmeshenii_ybytkov_po_osago

Глав-книга
Добавить комментарий